InformaciónInscripciónTemarioProfesoradoContactoAcceso

Los cursos son independientes entre sí:

CURSO I. GESTIÓN CLÍNICA. SEGURIDAD Y CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN QUIRÓFANO. COMPLICACIONES EN ANESTESIA
COORDINADOR: RAMÓN GONZÁLEZ FERNÁNDEZ
TEMAS: 7

Tema 1. Calidad y costes en anestesia. Estructura actual de los costes quirúrgicos en españa. Mejora de la calidad en anestesiología. Informática en anestesiología. Registros y documentación anestésica y control de calidad. Aspectos éticos profesionales y legales en anestesiología. Anestesia basada en la evidencia. Publicaciones médicas. Docencia pregrado y postgrado. Internet y anestesia. Simuladores y comportamiento humano.

Tema 2. Diseño y equipamiento de un servicio de Anestesia. Consulta de preanestesia. Diseño del Área Quirúrgica. Unidad de Reanimación Postanestésica. Unidad de cuidados críticos. Unidad de Tratamiento del Dolor Agudo. Unidad del Tratamiento del color crónico y paliativos. Coordinación y gestión de las Áreas Quirúrgicas. Normativa del Bloque Quirúrgico. Programación Quirúrgica. Registro y evaluación de la información.

Tema 3. Metodología de la investigación. Diseño adecuado de un trabajo de investigación: objetivo e hipótesis, planificación. Tamaño y validez de la muestra. Técnicas de muestreo, distribución de la población. Tipos de errores. Medicina basada en la evidencia. /Epidemiología. Tipos de estudios epidemiológicos. Estudios observacionales: estudios descriptivos, estudios de cohortes y estudios de casos y controles. Estudios experimentales. Ensayos clínicos. Test paramétricos y no paramétricos.

Tema 4. Seguridad y contaminación ambiental de los Quirófanos. Laser y diatermia. Lesiones producidas por la electricidad. Control de los riegos eléctricos. Normas para instalaciones eléctricas en el Área de Anestesia. Material electromédico. Radiaciones ionizantes. Contaminación ambiental de los quirófanos. Enfermedades profesionales del anestesiólogo. Riesgos laborales para la salud del anestesiólogo. Alteraciones reproductivas. clasificación de riesgos laborales. Estrés laboral crónico. Abuso de drogas. Riesgos de la organización laboral.

Tema 5. Incidentes críticos en anestesia. Prevalencia. Modelo de producción de incidentes y accidentes. Factores contribuyentes. Prevención. Incidentes críticos en las unidades de Reanimación y cuidados intensivos. Respuesta a incidentes críticos. Eficacia de la técnica de comunicación de incidentes críticos. Seguridad y anestesia. la evaluación preoperatoria. Monitorización. Recuperación postanestésica. Trasferencia-traspaso de pacientes. Causas y mecanismos de las complicaciones en anestesia. Muerte anestésica en quirófano.

Tema 6. Reacciones alérgicas y anestesia. Alergia medicamentosa. Fisiopatología las reacciones alérgicas. Epidemiología de las reacciones alérgicas perioperatorias. Fármacos responsables de las reacciones alérgicas. Sustancias alérgicas frecuentes en la práctica anestésica. Clínica de las reacciones alérgicas. Shock anafiláctico. Prevención y tratamiento de las reacciones alérgicas. Aspectos legales de las reacciones alérgicas en anestesia. Alergia al látex.

Tema 7. Complicaciones durante la anestesia. Despertar intraoperatorio. Hipotemia intaoperatoria, sistemas de mantenimiento de calor intraoperatorio y sistemas de medición de temperatura. Complicaciones respiratorias postoperatorias: hemorragia, hipotensión, náuseas y vómitos postoperatorios. Delirium postoperatorio.

CURSO II. FISIOLOGÍA HUMANA Y FARMACOLOGÍA ANESTÉSICA COORDINADOR: AURELIO GÓMEZ LUQUE TEMAS: 11

Tema 8. Fisiología y Anatomía aplicada a la Anestesiología: respiratoria, cardiovascular. Concepto de transporte y consumo de oxígeno.

Tema 9. Fisiología y anatomía hepática, renal y del sistema nervioso. Función renal. Fisiología del sistema inmune. Fisiología del sistema endocrino.

Tema 10. Principios de farmacología. Farmacocinética. Farmacordinámica. Modelos bi y tricompartimentales. Compartimentos anatómicos. Vida media y vida media sensible al contexto. Concepto de compartimento efecto (Ke0).Variabilidad de la respuesta farmacológica. Interacciones en anestesiología: sinergia y antagonismo. Aplicación de los principios farmacológicos en Anestesiología. Principales interacciones farmacológicas en anestesiología. Cinética de orden cero y orden 1. Redistribución y metabolismo de fármacos, aplicación anestésica.

Tema 11. Fármacos hipnóticos intravenosos. Tipos, características y propiedades. Receptor GABA. Indicaciones y contraindicaciones. Fármacos en anestesia intravenosa, conceptos farmacocinéticos y farmacodinámicos. TCI VS TIVA.

Tema 12. Analgésicos antinflamatorios no esteroideos y otros analgésicos no opioides. Efectos secundarios de los Aines. Analgésicos opioides, farmacocinética y farmacodinámica; tipos de receptores opioides.

Tema 13. Vaporizadores. Conceptos físicos. Tipos. Diferencias fundamentales. Leyes físicas de los gases.

Tema 14. Anestésicos inhalatorios. Farmacocinética de los anestésicos inhaladores. Farmacología comparada de los anestésicos inhalatorios. Sevoflurane. Desflurane…

Tema 15. Administración de gases en quirófano. Rotámetros y humedificadores, efecto venturi. Monitorización de gases anestésicos, tipos de analizadores de gases. Medición de CO2 y O2.

Tema 16. Bloqueantes neuromusculares. Fisiología de la transmisión neuromuscular. Farmacocinética de los bloqueantes neuromusculares. Bloqueantes despolarizantes: succinilcolina. Bloqueantes no despolarizantes: Atracurio. Cisatracurio. Vecuronio. Rocuronio. Reversión del bloqueo neuromuscular. Anticolinesterasicos. Sugammadex. Interacciones farmacológicas. Bloqueo neuromuscular residual.

Tema 17. Anestésicos locales. Farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos locales. Farmacología clínica de los anestésicos locales. Intoxicación aguda por anestésicos locales: diagnostico y tratamiento.

Tema 18. Coadyuvantes anestésicos. Fármacos relacionados con hemostasia. Vasopresores, Inotropicos. Bloqueantes beta-adrenérgicos. Vasodilatadores. Diuréticos. Antiarrítmicos. Antagonistas del calcio. Antibióticos.

CURSO III. ANESTESIA LOCORREGIONAL COORDINADOR: LUIS VALDÉS TEMAS: 6

Tema 19. Mecanismo de acción de la anestesia general y locorregional. Acción de los anestésicos generales sobre el sistema nervioso central. Transmisión sináptica y anestésicos generales. Membrana plasmática y sitio de acción-unión a proteínas.

Tema 20. Anatomía e histología de interés en anestesia regional. Fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional. Anestesia subaracnoidea continua. Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones. Anestesia epidural. Anatomía del espacio epidural. Fisiología del bloqueo epidural. Técnicas de localización del espacio epidural. Abordaje epidural: lumbar, caudal, torácico, cervical. complicaciones y problemas de la anestesia epidural. Técnica combinada subaracnoidea-epidural.

Tema 21. Anestesia del plexo braquial.

Tema 22. Bloqueo plexo-tronculares del miembro inferior.

Tema 23Bloqueos regionales para cirugia de cabeza y cuello, caja toracica, abdomen, perine, paravertebral e interpleural.

Tema 24. Anestesia regional en pediatría. sedación para bloqueo. Bloqueos periféricos. Bloqueo intercostal. Bloqueo paravertebral. Bloqueo del plexo braquial. Bloqueo del plexo lumbar. Bloqueo del plexo sacro. Bloqueos de la extremidad superior. Bloqueo de la extremidad inferior. Bloqueos centrales. Diferencias anatómicas y farmacológicas entre el niño y el adulto. Fármacos analgésicos por vía epidural. Anestesia caudal.

CURSO IV. ANESTESIA CLÍNICA

COORDINADOR: ÁNGELA M. SORIANO

TEMAS: 12

Tema 25. Estudio preoperatorio. Examen preoperatorio general. Evaluación cardiovascular. Evaluación respiratoria. Evaluación en pacientes con enfermedades concurrentes. Historia clínica anestésica. Valoración del riesgo quirúrgico anestésico. escalas de riesgo en Anestesiología. Premedicación preoperatoria. Conciliación de medicación hospitalaria. Ayuno preoperatorio.

Tema 26. Posición del paciente en quirófano. Transporte intrahospitalario de pacientes. Transporte extrahospitalario de pacientes.

Tema 27. Monitorización en Anestesiología. Presión arterial invasiva y no invasiva. canalización venosa central guiada por ecografía. Monitorización gasto cardiaco tipos y bases de su monitorización: bases de la termodilución transpulmonar, CAP, ETT y ETE (bases, efecto doppler).

Tema 28. Bases del EKG, sistemática para su interpretación.

Tema 29. Rx de torax, necesidad y sistemática de interpretación; principales patrones. Monitorización respiratoria. Pulsioximetría.

Tema 30. Monitorización neurológica. Actividad eléctrica cerebral. Hemodinámica y saturación cerebral. Monitorización de la consciencia. Interferencia de los fármacos anestésicos con la monitorización cerebral.

Tema 31. Fluidoterapia. Tipos de soluciones. Fluidoterapia perioperatoria guiada por objetivos. Hemostasia intraoperatorio. Evaluación clínica y analítica de la hemostasia.Transfusión sanguínea. indicaciones de transfusión de hemoderivados. Complicaciones asociadas a la transfusión sanguínea. sustitutos sanguíneos. Técnicas de ahorro de hemoderivados. Transfusión en situaciones especiales. Unidad de Ahorro de sangre.

Tema 32. Vía aérea e intubación endotraqueal. Anatomía de la vía aérea. Diferencias entre la vá aérea del adulto y el niño, selección de tamaño y longitud de TOT en niños. Procedimientos y preparación del paciente. Preintubación/ventilación. Técnica de tratamiento de la via aérea. Diagnóstico y tratamiento de la vía aérea difícil: escalas predictivas. Vía aérea quirúrgica: Traqueotomía, cirotiroidotomia. unidad portátil para el tratamiento de la vía aérea difícil. Mascarilla laríngea y sistemas alternativos de intubación.

Tema 33. Soporte ventilatorio. Modos ventilatorios. Estaciones de anestesia. ciruítos anestésicos. Desconexión de la ventilación mecánica, técnicas de weaning respiratorio. Fisioterapia respiratoria. Ventilación no invasiva. Soporte ventilatorio y manejo general de las patologías respiratorias más frecuentes en la unidad de cuidados críticos postquirúrgica: crisis asmática aguda, síndrome de distréss respiratorio agudo, insuficiencia respiratoria crónica agudizada e infección pulmonar aguda.

Tema 34. Anestesia con bajos flujos. Fundamentos y técnicas con bajos flujos. Requerimientos técnicos. Complicaciones. Contraindicaciones. Anestesia con circuito cerrado.

Tema 35. Analizadores de gases anestésicos. Humidificadores.

Tema 36. Anestesia inhalatoria.

CURSO V: SUBESPECIALIDADES ANESTÉSICAS CABEZA, EXTREMIDADES, CMA Y FUERA DE QUIRÓFANO
COORDINADOR: MARTA RAMIREZ
TEMAS: 8

Tema 37. Anestesia en cirugía endocrinológica. Patología hipofisaria. Patología tiroidea. Patología de las glándulas paratiroides. Patología de las glándulas suprarrenales. Feocromocitoma. Cuidados postoperatorios tras cirugía endocrinológica.

Tema 38. nestesia en cirugía maxilofacial y odontología. Técnicas de anestesia regional. Tratamiento y control de la vía aérea. Profilaxis de las complicaciones infecciosas. Anestesia e intervenciones especificas de cirugía máxilofacial. Implicaciones anestésicas de los traumatismos maxilofaciales. cuidados postoperatorios tras cirugía máxilofacial.

Tema 39. Anestesia en neurocirugía. Conceptos específicos en neuroanestesia. neuromonitorización. Protección cerebral. Neuroanestesia en procesos específicos. Neuroanestesia en la embarazada. Neuropediatría. Neurorradiología. Cuidados postoperatorios tras neurocirugía.

Tema 40. Anestesia en cirugía oftalmológica. Tipos de cirugía. Elección del tipo de anestesia. Técnicas de anestesia regional. Cuidados postoperatorios tras la cirugía oftalmológica.

Tema 41. Anestesia en ORl.

Tema 42. Anestesia en cirugía plástica. Selección de pacientes. Anestesia local y regional para cirugía plástica. sedación y técnicas de anestesia general. Anestesia para técnicas especiales de cirugía plástica. cuidados postoperatorios tras cirugía plástica.

Tema 43. Anestesia en cirugía ambulatoria. Preparación del paciente y criterios de inclusión. Técnicas anestésicas. Dolor y émesis postoperatoria. Analgesia postoperatoria. Complicaciones postoperatorias. Criterios de alta. Gestión de una unidad de cirugía Ambulatoria.

Tema 44. Anestesia fuera del quirófano. Radiología diagnóstica. Braquiterapia. Tomografía computerizada. PeT. Anestesia para electrofisiología y Hemodinámica cardíaca. Anestesia para cirugía cardíaca percutánea Magnética. neurorradiología intervencionista. cirugía mínimamente invasiva: cMi abomino-genital, toracoscopia, otras.

CURSO VI: SUBESPECIALIDADES ANESTÉSICAS TÓRAX-ABDOMEN, ONCOLOGÍA Y PEDIATRÍA
COORDINADOR: YOLANDA BACA MORILLA
TEMAS: 11

Tema 45. Anestesia en cirugía vascular. Cirugía de la aorta: disección aórtica, aneurisma de la aorta, ruptura y coartación. Tratamiento preoperatorio de la cirugía de la aorta. Anestesia en cirugía endovascular. Técnicas específicas de protección neurológica. Protección renal. endarterectomía carotídea. Técnicas regionales en cirugía vascular. Cuidados postoperatorios tras cirugía vascular.

Tema 46. Anestesia en cirugía abdominal. Anestesia en cirugía del esófago, estómago, intestino delgado, hígado, vía biliar, páncreas, colon. Anestesia en cirugía proctología. Traumatismos abdominales. cirugía abdominal de urgencia. cirugía laparascópica. Cuidados postoperatorios tras cirugía abdominal.

Tema 47. Anestesia en cirugía cardíaca. Valoración preoperatorio del paciente de cirugía cardíaca, escalas de riesgo. Anestesia en cirugía cardíaca pediátrica. Anestesia en el paciente con enfermedad coronaria. cuidados postoperatorios tras cirugía cardíaca. Uso de inotrópicos y vasoactivos.

Tema 48. Anestesia en cirugía torácica. Valoración anestésica preparatoria: criterios funcionales en la resección pulmonar. Tratamiento anestésico intraoperatorio. Indicaciones de aislamiento pulmonar. Tubo de doble luz y bloqueadores bronquiales Anestesia en procedimientos específicos. Tratamiento postoperatorio tras cirugía torácica. Tratamiento del dolor postoracotomía. Cuidado postoperatorio tras cirugía torácica.

Tema 49. Trasplantes y anestesia. Manejo anestésico del donante de órganos. Anestesia en pacientes trasplantados. Trasplantes de órganos. evaluación y tratamiento intraoperatorio. Normativa de la Junta de Andalucía para los trasplantes. Donación en asistolia.

Tema 50. Anestesia en cirugía urológica. Efectos de la anestesia sobre la función renal y el flujo urinario. Anestesia en la cirugía del aparato urogenital. Cuidados postoperatorios tras la cirugía urológica. Síndrome RTU.

Tema 51. Anestesia en ginecología y obstetricia, bases anatómicas y cambios fisiológicos de la embarazada. Transferencia placentaria de fármacos. Efectos de la anestesia sobre la gestante y el feto. Técnicas anestésicas. Anestesia en la cesárea. Urgencias obstétricas. Anestesia en los procedimientos quirúrgicos no obstétricos de la embarazada. Anestesia en ginecología. Analgesia epidural para el parto. Normativas legales de la Junta de Andalucía. Cuidados postoperatorios tras cirugía ginecológica y obstétrica.

Tema 52. Analgesia de parto. Estados hipertensivos del embarazo. Síndrome HellP. Miocardiopatía periparto. Placenta previa. Abruptio placentae.

Tema 53. Anestesia en oncología. consideraciones preanestésicas en pacientes que han recibido quimioterapia. Interacciones de la quimioterapia y la anestesia. Efectos de opiáceos y anestesia neuroaxial en paciente oncológico. Pacientes inmunocomprometidos o mal nutridos. Consideraciones anestésicas en cirugía de cabeza y cuello. Quimioterapia intraoperatoria. Anestesia en el paciente con cáncer pulmonar. Consideraciones perioperatorias en el paciente con dolor y cirugía por cáncer. Cuidados postoperatorios tras cirugía oncológica. Ética en el paciente oncológico.

Tema 54. Anestesia en traumatología y ortopedia. Pacientes pediátricos. Pacientes geriátricos. Colocación del paciente. Técnicas anestésicas generales. Técnicas anestésicas regionales. Técnicas de ahorro de sangre. Profilaxis del tromboembolismo. Artroplastia total de cadera. Artoplastia de rodilla. Cirugía de la escoliosis. Tratamiento postoperatorio.

Tema 55. Anestesia en cirugía pediátrica. Cirugía intraútero. Técnicas de anestesia pediátrica. Cirugía respiratoria. Cirugía gastrointestinal. Cirugía neurológica. Cirugía urológica. Cuidados postoperatorios tras cirugía pediátrica.

CURSO VII: ANESTESIA EN POBLACIONES ESPECIALES
COORDINADOR: ENCARNA BLANCO
TEMAS: 9

Tema 56. Anestesia en el paciente obeso. Tratamiento de la obesidad. Consideraciones fisiopatológicas. Consideraciones farmacológicas. Manejo anestésico. Anestesia para cirugía de reducción gástrica: by-pass gástrico y nuevas técnicas.

Tema 57. Anestesia en paciente anciano.

Tema 58. Anestesia en la Miastenia Gravis y enfermedades neuromusculares. Enfermedades de la sinapsis. Enfermedades de los nervios periféricos. Miopatías. síndromes neuromusculares. Enfermedades de la médula espinal. Enfermedades del sistema extrapiramidal. Disquinesias. Hipertermia maligna.

Tema 59. Anestesia en pacientes con enfermedades transmisibles. SIDA. Hepatitis. Gripe A.

Tema 60. Insuficiencia renal. Causas y tratamiento perioeratorio.

Tema 61. Anestesia en enfermedades concomitantes. Diabetes. Mellitus. insuficiencia respiratoria crónica. Apnea del sueño. anestesia y enfermo crónico pluripatológico. Enfermedades del tejido conectivo y la piel.

Tema 62. Paciente politraumatizado. Manejo de las situaciones de catástrofes. Traumatismos craneoencefálicos. Tratamiento hospitalario del paciente politraumatizado. Asistencia prehospitalaria in situ del paciente crítico.

Tema 63. Reanimación cardiopulmonar en adultos. Protección cerebral y cuidados postresucitación. Organización hospitalaria de la reanimación cardiopulmonar. Guías y protocolos actuales.

Tema 64. Reanimación cardiopulmonar pediátrica. Reanimación neonatal. Cuidados críticos en pediatría. Emergencias pediátricas.

CURSO VIII: ANESTESIA Y REANIMACIÓN SEGÚN ENFERMEDADES CONCOMITANTES DEL PACIENTE
COORDINADOR: JOSE LUIS GUERRERO
TEMAS: 10

Tema 65. Paciente cardiópata para cirugía no cardíaca. cardiopatías congénitas comunes. Escalas de riesgo para este tipo de pacientes. Pruebas preanestésicas indicadas según situación clínica. Anestesia general vs regional.

Tema 66. Enfermedades cardíacas. Marcapasos y DAI actitud anestésica perioperatoria. Enfermedad coronarias y valvular, tipos y manejo perioperatorio. Hipertensión arterial, fármacos antihipertensivos. Urgencias y emergencias hipertensivas. Pericarditis aguda. Taponamiento cardíaco. Antiarrítmicos.

Tema 67. Enfermedades pulmonares. Enfermedad tromboembolia. crisis asmática aguda. Síndrome de distrés respiratorio agudo. Embolismo aéreo venoso. embolismo graso. Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada. Infección pulmonar aguda. Neumonía nosocomial.

Tema 68. Paciente con patología endocrina descompensada: disfunción suprarrenal, complicaciones del diabético, patología tiroidea. Tratamiento de los trastornos iónicos.

Tema 69. Enfermedades neurológicas. Lesión medular aguda. Hipertensión endocraneal. Accidente isquémico cerebral. Traumatismos craneoencefálicos. Hemorragias cerebrales no traumáticas. Infecciones neurológicas. Estatus epilépticos y convulsiones. Comas. Muerte encefálica. Donante de órganos y tejidos. Mantenimiento del donante en muerte encefálica.

Tema 70. Intoxicaciones agudas. Intoxicación medicamentosa. Intoxicaciones por drogas de abuso. Intoxicaciones por productos industriales. Intoxicaciones por productos domésticos. Intoxicaciones por productos agrícolas. Intoxicaciones por plantas y setas. Botulismo. Picaduras y mordeduras de animales venenosos.

Tema 71. Quemaduras: resucitación y anestesia en quemados. Hipertemia. Golpe de calor. Hipotermia accidental. Ahogamiento. Accidentes en el ámbito acuático.

Tema 72. Infección y sepsis. Fiebre y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Medidas de prevención y control de la infección. Sepsis y shock séptico. Epidemiología y fisiopatología. Diagnóstico y resucitación inicial. Manejo avanzado, evolución y pronóstico. Síndrome de disfunción multiorgánico. Infecciones comunes. Infecciones en inmunocomprometidos. Uso racional de antibióticos. Cuidados del paciente inmunodeprimido.

Tema 73. Nutrición enteral y parenteral. Respuesta metabólica al estrés y a la agresión quirúrgica. Inmunidad y nutrición. Nutrición artificial en el fracaso multiorgánico.

Tema 74. Sedoanalgesía en las unidades de cuidados críticos. Objetivos y consecuencias de la sedación. Monitorización del nivel de sedación. Fármacos. Sedación en situaciones específicas. Sedación en los niños.

CURSO IX. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO Y CRÓNICO
COORDINADOR: J. M. TRINIDAD/L. M. TORRES
TEMAS: 7

Tema 75. Diseño y organización de una unidad de Dolor crónico. Historia clínica. Métodos de exploración, evaluación y diagnóstico en el dolor crónico.

Tema 76. Anatomía y Fisiología del Dolor.

Tema 77. Tratamiento del dolor agudo postoperatorio, Patogenia y efectos funcionales del dolor postoperatorio. Medida de la intensidad del dolor. Terapia analgésica sistémica. Analgesia regional. Tratamiento en niños y ancianos. el dolor crónico postoperatorio y el manejo del paciente con tratamiento crónico de opiáceos. organización de un servicio del dolor agudo. Analgesia controlada por el paciente (PcA).

Tema 78. Fármacos para el tratamiento del dolor crónico. Analgésicos no opioides. Analgésicos opioides. Administración transdérmica y subcutánea de medicamentos. Fármacos coadyuvantes en dolor crónico: antiepilépticos y toxinas. Aspectos psicológicos y psiquiátricos del dolor crónico. Acupuntura y moxibustión.

Tema 79. Dolor crónico no oncológico: musculotendinoso, osteoarticular. Dolor en la enfermedad medular periférica. Cefaleas y algias faciales. Cefaleas paroxísticas. Síndrome regional-simpatico complejo. Dolor neuropático. Lumbalgias y dolor por cirugía fallida de la espalda. Síndrome de dolor crónico asociado a incapacidad. Dolor de origen desconocido.

Tema 80. Dolor crónico oncológico. Cuidados paliativos y tratamiento del paciente terminal. Asistencia domiciliaria a enfermos terminales.

Tema 81. Tratamiento intervencionista del dolor. Tratamiento con apoyo de los estudios de imagen (radioscopia, TAc, RMn, ecografía, etc.) viscosuplementación. Proloterapia. Bloqueos diagnósticos: pronósticos y terapéuticos. Radiofrecuencia. lisis de Adherencias. Toxina botulínica. neuromodulación, infusión espinal.